2021年下半年中小学教师资格考试(笔试)考生健康监测表

2021年下半年中小学教师资格考试(笔试)考生健康监测表

姓名（正楷手写）： 身份证号码：

准考证号码： 联系电话：

日期

健康信息

行程记录

14天内是否与确诊病例接触

是否离开过考点所在地市

是否去过疫情高、中风险及

重点地区

10月16日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

10月17日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

10月18日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

10月19日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

10月20日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

10月21日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

10月22日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

10月23日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

10月24日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

10月25日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

10月26日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

10月27日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

10月28日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

10月29日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

10月30日

□正常

□异常；具体情况：

□是 □否

□否

□是；具体地点：

□是 □否

注：

1.考生须认真、如实申报，在相应的□内打√。如出现感冒症状，喘憋、呼吸急促、恶心呕吐、腹泻，心慌、胸闷，结膜炎以及其他异常的须填写信息情况。

2.考生应自行打印、填写本申报表，如考生报考多个科目，则每科目填写一张，每场考试入场前向考点工作人员提供。